Ein kombiniert intensivmedizinisch-anästhesiologisches Curriculum mit der Option des Erwerbs der Zusatzbezeichnung Intensivmedizin ist alternativ im modularen Fellowship Kardioanästhesie und Intensivmedizin verwirklicht.

Voraussetzungen für eine Bewerbung sind

• Erwerb der Facharztqualifikation Anästhesie innerhalb der letzten 3 Jahre,
• CME-Nachweise über kontinuierliche Fortbildung entsprechend Tätigkeitsdauer als Facharzt / Fachärztin,
• abgeschlossene oder im Abschluss begriffene Promotion,
• Deutschkenntnisse auf C1-Niveau und 
• Englischkenntnisse auf B2-Niveau.

Das DHZC ist ein Arbeitgeber, der sich für Chancengleichheit, Gleichberechtigung und Diversity einsetzt und hat sich mit der Unterzeichnung der Charta der Vielfalt diesen Idealen uneingeschränkt verpflichtet.

Das Fellowship Erweiterte Kardioanästhesie ist als „on the job training“ konzipiert. Ergänzt durch curriculare Unterrichtseinheiten werden die für Kardioanästhesist:innen relevanten Ausbildungsinhalte im klinischen Kontext vermittelt. Der / die Fellow arbeitet in Vollzeit. Die Bezahlung erfolgt nach Tarifvertrag in der Eingruppierung für Fachärzt:innen (Ä2). Nach adäquater Einarbeitung ist die Beteiligung an Bereitschafts- und Rufdiensten mit Hintergrundunterstützung durch die Oberärzt:innen der Abteilung vorgesehen.

Während der intensivmedizinischen Weiterbildung werden – neben den notwendigen Inhalten gemäß der Weiterbildungsordnung Intensivmedizin der Ärztekammer Berlin – die Besonderheiten der kardiovaskulären und thoraxchirurgischen Intensivmedizin vermittelt.

Zu Beginn des Trainings erfolgt, aufbauend auf den bisherigen Erfahrungen der Fellows, die Einarbeitung im OP mit dem Schwerpunkt des erweiterten hämodynamischen Monitorings und Managements. Dieser zentrale Trainingsinhalt zieht sich als roter Faden durch das gesamte zweijährige Fellowship. Von Beginn an sind die Fellows im operativen Alltag in die Instrumentierung, Anwendung und Interpretation dieser Maßnahmen eingebunden und erlernen diese Fertigkeiten in einem didaktisch fundierten und konstant supervidierten Umfeld.

In den ersten Monaten stehen die präoperative Evaluierung und Optimierung der herzchirurgischen Patient:innen sowie die anästhesiologische Betreuung im Rahmen von Standardeingriffen des kardiovaskulären Spektrums im Vordergrund. Darüber hinaus liegt ein Schwerpunkt auf der frühen postanästhesiologischen Versorgung sowie Schmerztherapie von unkomplizierten und insbesondere Fast-Track geeigneten Eingriffsformen in der dem OP-Bereich angeschlossenen PACU.

Die Risikoabschätzung, Prävention und Behandlung eines postoperativen Delirs und des postoperativen kognitiven Defizits (POCD) sind in diesem Kontext besonders herausgestellte Ausbildungsbestandteile.

Die Teilnahme an einem ACLS-Providertraining nach den Vorgaben der AHA und an einem GCP-Grundkurs wird seitens der Klinik unterstützt und bis zum Abschluss des Fellowships vorausgesetzt.

Der / die Fellow erhält während des ersten Fellowshipjahres eine umfassende theoretische und praktische Ausbildung in transösophagealer Echokardiographie durch Teilnahme am klinikangebundenen Echokurs (PFE Module 3 und 4), an den regelmäßigen internen Echoreviews sowie durch Simulatorschulung am abteilungseigenen Simulator und vor allen Dingen durch tägliches Ablauf des Fellowships Fellowship Kardioanästhesie und Intensivmedizin 7 Hands-on Training im Operationssaal. Die notwendigen Fallzahlen für eine Zertifizierung in transösophagealer Echokardiographie gemäß den Kriterien der EACTAIC / EACVI sowie der DGAI werden durch die Fellows im Laufe des ersten Ausbildungsjahres problemlos erreicht. Ein ausführliches Training in der korrekten Akquisition, Manipulation und Interpretation von echokardiographischen 3D-Datensätzen versteht sich von selbst.

Das zeitkritische Gerinnungsmanagement kardiochirurgischer Patient:innen wird inklusive der angemessenen und situationsgerechten Anwendung verfügbarer point-of-care Diagnostik in der täglichen Anwendung vermittelt und umgesetzt. Dies beinhaltet ebenfalls den Erwerb der Fachkenntnisse für die perioperative Betreuung von Patient:innen mit HIT II, Antiphospholipidsyndrom und anderen erworbenen sowie angeborenen Gerinnungsstörungen.

Ab dem 4. Monat des Trainings im OP-Bereich findet ein langsamer Übergang zu einer individualisiert-fokussierten Supervision statt. Der / die Fellow arbeitet im klinischen Alltag zunehmend selbständig und autark. Echountersuchungen i. S. eines „comprehensive exam“ nach den Guidelines der American Society of Echocardiography (ASE) werden durch die Fellows mit abnehmender Unterstützung durch die Oberärzt:innen eigenständig akquiriert und ausgewertet sowie mit Supervision elektronisch befundet.

Die Leistung und der Lernfortschritt der Fellows werden kontinuierlich evaluiert und motivierend begleitet. Nach sechs Monaten findet darüber hinaus ein formales Evaluationsmeeting mit einem / einer der Programmdirektor:innen statt, mit zusätzlicher Gelegenheit zu gegenseitigem Feedback. Nach einem halben Jahr Echotraining wird in einem klinischen Assessment die bis dahin erworbene Echokompetenz beurteilt, um im weiteren Verlauf gegebenenfalls schwerpunktmäßige Anpassungen vornehmen und besonders zu fördernde Ausbildungsinhalte herausarbeiten zu können.

Nach Abschluss des ersten Jahres wird der / die Fellow sukzessive bei zunehmend anspruchsvolleren und komplexeren Eingriffen wie z. B. auch thorakalen Transplantationen, thorakoabdominellen Aorteneingriffen mit Neuromonitoring und spinaler Drucküberwachung oder z. B. pulmonalen Thrombendarteriektomien in tiefer Hypothermie supervidiert eingesetzt. Auch werden die Herausforderungen, die sich durch das Risikoprofil der Patient:innen ergeben, bei der Einsatzplanung der Fellows fortwährend an den zunehmenden Erfahrungs- und Kenntnisstand angepasst.

Wir bieten unseren Fellows über das grundlegende Curriculum hinaus im Rahmen des zweiten Ausbildungsjahres einen sog. „elective focus“ an, wo der / die Fellow Gelegenheit bekommen soll, Teilaspekte der Kardioanästhesie besonders intensiv erfahren zu können. Der / die Fellow erhält in diesem Teilbereich eine überproportionale Fallexposition und spezifische Supervision.

Mögliche „elective foci“ sind:

• katheterinterventionelle Therapien struktureller Herzerkrankungen
• mechanische Kreislaufunterstützung, Assistsysteme
• Aortenchirurgie inklusive Neuromonitoring
• perioperative Care, Fast Track, ERACS in der PACU
• minimalinvasive chirurgische Verfahren

Das akademische Curriculum wird durch wöchentliche interne Fortbildungsveranstaltungen, Echoreviews, abteilungsübergreifende Fallkonferenzen und 1:1 Teaching im klinischen Alltag abgedeckt. Die Themenauswahl und der Umfang des theoretischen Studienprogramms orientiert sich u. a. an den Empfehlungen der DGAI zu den Lehrinhalten Kardioanästhesie. Der / die Fellow ist angehalten, hierbei durch eigene Präsentationen im Rahmen des Journal Clubs, Fallvorstellungen und Unterstützung des Lehrkörpers an der mit dem DHZC assoziierten Akademie für Kardiotechnik mitzuwirken.

Den Fellows wird während der zweijährigen Ausbildung selbstverständlich Gelegenheit zu aktiver aber auch passiver Teilnahme an wissenschaftlichen Konferenzen des kardioanästhesiologischen und echokardiographischen Themenkreises gegeben. Die Mitarbeit an Qualitätsmanagementprojekten und bei der Erstellung und Pflege interner Behandlungsrichtlinien (SOPs) wird erwartet. Die Beteiligung an wissenschaftlichen Untersuchungen, Publikation von Fallberichten, und andere akademische Vorhaben, werden ausdrücklich unterstützt und gefördert.

Monat 1 

Einarbeitung: IT-Infrastruktur, lokale Standards, SOPs, Einweisungen nach MPG

Monat 2

Fortsetzung Einarbeitung: Rotation Kardiotechnik, Einarbeitung PACU, Beginn aktive Beteiligung interne Fortbildung, Intensivierung Einbindung in die Patient:innenversorgung

Monat 3

Koronarchirurgie (CABG, OPCAB), Intensivierung TEE- Ausbildung, Beginn Teilnahme Schicht-/Rufdienste

Monat 4

Aortenklappeneingriffe (SAVR, TAVI)

Monat 5

Interventionelle und nicht-thorakale Aortenprozeduren (TEVAR, EVAR, BAA)

Monat 6

Mitral-/Trikuspidalklappenchirurgie (MKR/E, TKR/R), Ascendens- und Bogenchirurgie

Monat 7 minimalinvasive Herzchirurgie (MIC-MKR/TKR/AKE, MIDCAB) inkl. SVC-Kanülierung, retrograd- transjugulärer Kardioplegie, Endoclamping

Monat 8

CIED-Eingriffe (Implantation, Systemexplantationen, Sondenextraktionen/-revisionen) sowie interventionelle Katheterprozeduren (z. B. Angiovac)

Monat 9, 10

Mechanische Unterstützungsverfahren (VAD, ECMO, Impella), komplexe Mehrfachklappen- und Redo-Chirurgie

Monat 11, 12

Komplexe Bogen- und thorakoabdominelle Aortenchirurgie inkl. Neuromonitoring (Spinalkatheter, evozierte Potenziale, TCD)

Monat 13-24

thorakale Transplantationen, echogeführte katheterinter- ventionelle Verfahren (MitraClip®, ViV-Prozeduren, PVL- Verschlüsse etc.), Pulmonalis-Thrombendarterektomien

Fellows begleiten auch thoraxchirurgische Eingriffe während der gesamten beiden Ausbildungsjahre. Dies beinhaltet u. a. Einlungenventilationen im Kontext von minimal invasiver Chirurgie, thorakoabdomineller Aortenchirurgie, lateralen Perikardektomien, thorakalen Transplantationen und i. R. der Komplikationschirurgie (Hernien, Dekortikationen, Resektionen).

Sämtliche Klinikoberärzt:innen erfüllen die Kriterien der DGAI als in der Kardioanästhesie besonders erfahrene Anästhesist:innen und verfügen über Zertifikate in transösophagealer Echokardiographie zumindest der EACTAIC / EACVI und / oder des NBE sowie mitunter zusätzlich der DGAI. Prof. O‘Brien verfügt über 36 Monate Weiterbildungsbefugnis für Anästhesiologie und 24 Monate für Intensivmedizin. Mindestens ein Mitglied der Fellowship Faculty ist rund um die Uhr verfügbar. Die Fellowship Direktor:innen widmen einen signifikanten Anteil ihrer klinischen und nichtklinischen Tätigkeit der praktischen und theoretischen Ausbildung der Fellows sowie der Unterhaltung und Weiterentwicklung des Fellowship-Programms.