Vor der Herztransplantation

Für Patient:innen mit schweren Herzerkrankungen ist eine Transplantation oft die letzte Hoffnung. Am Deutschen Herzzentrum der Charité (DHZC) führen wir seit fast 40 Jahren Herztransplantationen durch und betreuen unsere Patient:innen intensiv vor und nach der Transplantation – ihr Leben lang. 

Wir gehören zu den führenden deutschen Zentren für Herz- und Lungentransplantation. Als überregionales Zentrum versorgen wir Patient:innen aus ganz Deutschland. Insgesamt wurden am Deutschen Herzzentrum der Charité bereits über 3.000 thorakale Transplantationen durchgeführt. Damit ist das DHZC das größte Zentrum in Europa. 

Unsere erfahrenen und fachübergreifenden Teams sind auf die Diagnostik und Therapie von sogenannten terminalen Herzerkrankungen, die eine Transplantation erforderlich machen, spezialisiert. Kardiolog:innen, Pneumolog:innen sowie Herz-, Thorax- und Gefäßchirurg:innen arbeiten Hand in Hand mit Pflegefachkräften, Ernährungsberater:innen und Psycholog:innen, um eine individuelle Betreuung der Patientinnen und Patienten sicherzustellen.

Für wen kommt eine Herztransplantation infrage?

Bei Patient:innen mit schwerwiegenden Erkrankungen des Herzens stellt eine Transplantation die bestmögliche Behandlungsalternative dar. Auf der einen Seite steigen dadurch die Chancen auf eine langfristig hohe Lebensqualität der Patient:innen, auf der anderen Seite handelt es sich um eine komplizierte Operation, die zu erheblichen körperlichen und seelischen Belastungen führen kann.

Eine Herztransplantation kann unter anderem für Patient:innen mit diesen Erkrankungen notwendig werden:

Schwere (terminale) Herzinsuffizienz auf Grundlage von: 

• Kardiomyopathien – angeborenen, erworbenen und stoffwechselbedingten Herzmuskelveränderungen
• Myokarditis – Herzmuskelentzündung
• Schweren angeborenen Herzfehlern, etwa Fontan-Kreislauf
• Lebensbedrohlichen, nicht behandelbaren Herzrhythmusstörungen

Eine Herztransplantation kommt jedoch nur dann infrage, wenn:

• alle anderen medikamentösen, interventionellen oder operativen Therapien ausgeschöpft sind
• die Lebenserwartung mit dem erkrankten Herzen deutlich eingeschränkt ist
• die Betroffenen sich in einem „Endstadium“ der Erkrankung befinden
• keine schweren Begleiterkrankungen vorliegen, die eine Transplantation unmöglich machen würden.

Da Herz und Lunge über den Blutkreislauf eng miteinander verbunden sind, können Erkrankungen des einen Organs auch Beeinträchtigungen des anderen Organs bedingen. Sind beide Organe geschädigt, wird nach Möglichkeit eine Herz-Lungentransplantation durchgeführt.

Eine Organtransplantation ist nur dann möglich, wenn keine andere erfolgversprechende Therapie zur Behandlung der Erkrankung gegeben ist. Da es zu wenig geeignete Spenderorgane gibt, gelten strenge Kriterien bei der Vergabe. Ausschlaggebend sind vor allem Faktoren, die ein Transplantation dringend erforderlich machen und die Erfolgsaussichten des Eingriffs erhöhen.

Ob ein:e Patient:in für eine Transplantation infrage kommt, wird von den behandelnden Ärzt:innen nach weltweit gültigen Leitlinien entschieden. So sind zum Beispiel Patient:innen, die an einer bösartigen Tumorerkrankung leiden oder andere schwerwiegende Erkrankungen haben, von einer Transplantation ausgeschlossen.

Wenn eine Patientin oder ein Patient für eine Transplantation infrage kommt, kann eine aktive Listung bei Eurotransplant erfolgen. Eurotransplant vergibt Organe nach den folgenden Kriterien:

• Übereinstimmung der Blutgruppe
• möglichst ähnliche Größe und Gewicht von Spender und Empfänger (+/- 15 Prozent)
• Des Weiteren wird die Dringlichkeit entsprechend der Schwere des Krankheitsbildes berücksichtigt.

Die Wartezeit kann entsprechend von Patient:in zu Patient:in deutlich variieren und bis zu mehreren Jahren dauern. 

Patient:innen mit einer akut lebensbedrohlichen und unheilbaren Herzschwäche, für die ein Spendenorgan nicht rechtzeitig zur Verfügung steht, wird deshalb heute oftmals eine künstliche Kreislaufpumpe eingesetzt. Diese Systeme werden VAD („Ventricular Assist Device“) oder auch Kunstherz-Systeme genannt und bestehen aus einer kleinen Pumpe, die die Ärztin bzw. der Arzt direkt am Herz der Patientin bzw. des Patienten einsetzt. 

Um zu entscheiden, ob eine Patientin oder ein Patient eine Herztransplantation benötigt, führen wir ein multimodales, sehr umfangreiches Diagnostikprogramm durch. Am DHZC nehmen wir unter anderem diese Untersuchungen vor:

• Echokardiographie
• Kardio-MRT
• Herzkatheteruntersuchungen
• Spiroergometrie zur Messung der körperlichen Belastbarkeit
• Computertomographie (CT)
• Langzeit-EKG

In die Bewertung fließen außerdem die Funktion weiterer Organe (zum Beispiel Niere und Leber), Blutmarker und Entzündungswerte sowie der Immunstatus ein. Weitere Kriterien sind, ob die Patientin bzw. der Patient ein mechanisches Kreislaufunterstützungssystem benötigt und ob sie bzw. er in der Vergangenheit wiederholt im Krankenhaus behandelt werden musste.

Für die Gesamtbeurteilung, ob ein:e Patient:in für eine Herztransplantation infrage kommt, sind außerdem erforderlich:

• Psychologische / psychosoziale Beurteilung
• Infektiologische Diagnostik
• Tumor-Screening
• Prüfung des Zahnstatus
• Prüfung des Impfstatus

Eine Herztransplantation ist ein schwerwiegender Eingriff, der auch psychisch belastend ist und die emotionalen Bewältigungsfähigkeiten aller Betroffenen fordert. Um Sie deshalb auch bei psychischer Belastung bestmöglich zu unterstützen, bietet die Psychokardiologie am DHZC allen unseren Transplantationspatientinnen und -patienten eine umfangreiche psychotherapeutische Begleitung vor und nach der Transplantation, bis hin zur gegebenenfalls lebenslangen ambulanten Nachsorge. 

Im Vorfeld einer Herztransplantation führen wir routinemäßig vorbereitende und diagnostische Gespräche mit allen Patientinnen und Patienten. Außerdem begleiten wir Sie auf Wunsch auch nach der Operation während Ihres stationären Aufenthalts im DHZC. Das Angebot gilt ebenfalls für nahe Angehörige unserer Patientinnen und Patienten.

Psychotherapeutische Gespräche können unseren Patient:innen dabei helfen, ihr emotionales Wohlbefinden und ihre innere Stärke während der oft längeren Behandlungsprozesse oder Wartezeiten auf ein Organangebot aufrechtzuerhalten. 

Bitte sprechen Sie uns gerne an, wenn Sie psychologische Unterstützung wünschen! Sie erreichen uns unter psychokardiologie@dhzc-charite.de.

Während eines stationären Aufenthalts wenden Sie sich bitte an Ihre behandelnden Ärzt:innen oder Pflegekräfte auf der Station bzw. an die Ärzt:innen oder Pflegekräfte Ihrer Angehörigen. Diese geben die Information anschließend entsprechend an uns weiter. Bei einer ambulanten Behandlung am DHZC wenden Sie sich bitte an Ihre behandelnde Ärztin oder Ihren behandelnden Arzt. 

• Arbeitsbereich Psychokardiologie am DHZC

Vollständige Anonymität zum Schutz der Privatsphäre 

Wichtig zu wissen: In Deutschland (und ähnlich auch in vielen anderen Ländern Europas) wird bei einer Herztransplantation nicht offengelegt, von wem oder woher das Organ stammt. Die Organspende erfolgt anonym. Der Name, die Herkunft und die genaue Identität des Spenders werden also nicht weitergegeben. Auch die Angehörigen des Spenders erfahren nicht, wer das Organ erhält.

Diese Regelung dient dem Schutz der Privatsphäre beider Seiten, also der Spenderfamilie und der Empfängerin bzw. des Empfängers.

Auch als potentielle Organempfängerin oder potentieller Organempfänger kann man gleichzeitig für die Organspende eingetragen sein. Dies hat keinen Einfluss auf die Organvermittlung im Empfangsfall. 

Gesetzliche Regelungen zur Organspende

Die Organspende ist in Deutschland durch das Transplantationsgesetz geregelt. Dieses Gesetz trennt die Bereiche Organspende, Organvermittlung und Organübertragung streng voneinander, um Interessenskonflikte auszuschließen. Das Transplantationsgesetz bildet die rechtliche Grundlage für die Organ- und Gewebespende. Es trat 1997 in Kraft. 

Seit dem 1. März 2022 ist das „Gesetz zur Stärkung der Entscheidungsbereitschaft“ in Kraft. Es zielt darauf ab, die persönliche Entscheidung zur Organspende zu fördern und zu dokumentieren. Ziel ist es, die Aufklärung über Organspenden zu verbessern und die Bürger regelmäßig über ihre Möglichkeiten zu informieren, etwa durch die Einführung eine bundesweiten Online-Registers, gezielte Informationen durch Hausärzt:innen, Infomaterialien einer festen Verankerung des Themas Organspende in Erste-Hilfe-Kursen. Das Gesetz basiert auf der Entscheidungslösung: Organe und Gewebe dürfen nur entnommen werden, wenn die verstorbene Person dem zu Lebzeiten zugestimmt hat. Liegt keine dokumentierte Entscheidung vor, werden die Angehörigen gefragt.

Die Widerspruchsregelung hingegen ist in Deutschland derzeit nicht zugelassen. In Ländern, in denen diese gilt, ist jeder einwilligungsfähige Erwachsene potenzieller Organspender, sofern sie bzw. er sich nicht ausdrücklich dagegen ausgesprochen hat.

Spenderorgane werden gesetzlich festgelegt über die gemeinnützige Stiftung Eurotransplant in Leiden/Niederlande verteilt und der Transport wird über die Deutsche Stiftung Organtransplantation (DSO) organisiert. Die Spenderorgane stammen in der Regel von an Hirntod verstorbenen Spenderinnen und Spendern aus den acht teilnehmenden Ländern von Eurotransplant (darunter auch Deutschland). 

In Deutschland dürfen Organe bislang nur nach dem Hirntod gespendet werden. Dabei handelt es sich um den vollständigen, irreversiblen Ausfall aller Hirnfunktionen – Großhirn, Kleinhirn und Hirnstamm sind unwiederbringlich zerstört. Die Patientin oder der Patient liegt zwar noch an Beatmungsmaschinen, ist aber medizinisch und rechtlich tot.

In vielen anderen Ländern Europas ist zusätzlich auch eine Organspende nach Herz-Kreislaufstillstand erlaubt. Man spricht von Donation after Circulatory Death (DCD). Dabei wird die Organspende möglich, wenn das Herz unwiederbringlich stehen bleibt und keine Durchblutung mehr besteht.

Formen der DCD

• Bei der kontrollierten DCD (cDCD) tritt der Kreislaufstillstand ein, wenn lebenserhaltende Maßnahmen bei Patientinnen und Patienten mit aussichtsloser Prognose beendet werden. Nach dem Herzstillstand wird eine festgelegte Wartezeit eingehalten, bevor die Organspende beginnen darf. Der Vorteil besteht darin, dass der Ablauf planbar ist und das Transplantationsteam vorbereitet werden kann.
• Bei der unkontrollierten DCD (uDCD) tritt der Kreislaufstillstand unerwartet auf, zum Beispiel nach einer erfolglosen Reanimation in der Notaufnahme oder außerhalb des Krankenhauses. Wenn klar ist, dass keine Rückkehr ins Leben möglich ist, können Organe nach festgelegten Protokollen entnommen werden. Der Vorteil liegt darin, dass die Zahl der Spenden deutlich erhöht werden kann, auch wenn die Abläufe sehr schnell erfolgen müssen.

Unterschiede zum Hirntod

• Bei einer Organspende nach Hirntod wird die Patientin oder der Patient noch künstlich beatmet. Die Organe bleiben gut durchblutet, und die Abläufe sind planbar.
• Bei einer DCD-Spende müssen die Organe nach dem Kreislaufstillstand sehr schnell gesichert werden, weil sie ohne Durchblutung Schaden nehmen können.

Erfahrungen in Europa

• In Spanien wird sowohl die kontrollierte als auch die unkontrollierte DCD durchgeführt. Rund ein Drittel aller Spenderinnen und Spender stammt heute aus dieser Gruppe.
• Frankreich hat die unkontrollierte DCD etabliert, insbesondere in Großstädten.
• Auch in den Niederlanden, Belgien, Großbritannien oder der Schweiz wurde die kontrollierte DCD eingeführt. Dadurch konnten die Spenderzahlen deutlich gesteigert werden.

Fazit

Die Organspende nach Herz-Kreislaufstillstand (DCD) ist ein zusätzliches Verfahren, das in vielen Ländern erfolgreich angewandt wird, um mehr Patientinnen und Patienten auf den Wartelisten helfen zu können. In Deutschland ist dieses Verfahren bisher gesetzlich nicht zugelassen – die Diskussion darüber wird jedoch zunehmend intensiv geführt.

Wir bieten Patientinnen und Patienten eine hochspezialisierte, interdisziplinäre und individuelle Versorgung. Nachfolgend finden Sie alle Informationen zur Herztransplantationsambulanz.